Что такое профилактическое лечение мигрени. 2 часть

Принципы профилактики:
▫️Начинают её с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу.
▫️Не следует быстро отказываться от препаратов, которые кажутся неэффективными. 2-3 месяца — это минимальный срок для для развития и оценки эффекта большинства профилактических лекарств. Дозу считают эффективной, если число дней с головной болью уменьшается вдвое или больше.
▫️Через 6-12 месяцев эффективного лечения препараты можно медленно отменить.
Чтобы оценить эффективность лечения нужно вести дневник головной боли.
▫️Цель профилактики – повысить качество жизни, а не ухудшить его, поэтому, если препараты переносятся плохо, препарат меняется на другой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
⠀

Односторонняя пульсирующая головная боль может говорить не только о мигрени, но и быть признаком пароксизмальной гемикрании. Это особый тип головной боли, который отличается от мигрени дополнительными симптомами, такими как  слезотечение, покраснение глаза и заложенность носа.

Разобраться в причинах головной боли вам помогут неврологи-цефалгологи нашей клиники. От точного диагноза будет зависеть лечение заболевания: в случае мигрени подбирают антимигренозную терапию, а при пароксизмальной гемикрании назначают те препараты, которые эффективно устраняют приступы. 

Общая информация

Пароксизмальная гемикрания — это редкий тип первичной головной боли, то есть самостоятельного заболевания, а не следствия других болезней. Отличается приступами строго односторонней, очень сильной, пульсирующей боли, обычно затрагивающей глазницу, висок или лоб. Головная боль также сопровождается слезотечением, покраснением глаза, опущением века (птозом) и заложенностью носа на стороне боли.

Приступы могут длиться от 2 минут до получаса и повторяются несколько раз (от 5 до 40) в день с короткими промежутками. Эпизодическая и хроническая пароксизмальная гемикрания чаще всего затрагивает женщин, но может встречаться и у мужчин.

Причины возникновения

Причины развития пароксизмальной гемикрании до конца не изучены. Эксперты связывают это состояние с аномальной активацией центральных и периферических нервных структур, которые отвечают за болевую реакцию в области лица и головы.

Как развивается заболевание

Считается, что в развитии пароксизмальной гемикрании задействовано несколько структур:

1. Гипоталамус. Он играет ключевую роль в регуляции циркадных ритмов и других вегетативных (автономных) функций. Исследования с использованием МРТ показывают гиперактивность в гипоталамусе во время приступов гемикрании. Это объясняет циклическую природу боли и связь с такими вегетативными симптомами, как слезотечение, заложенность носа.

2. Тригемино-васкулярная система. Тройничный нерв участвует в восприятии и передаче болевых сигналов от лица к мозгу. Активация системы, особенно ее глазничной ветви, приводит к односторонней боли в области глазницы, головы и лица.

3. Вегетативная нервная система. Тригеминальная рефлекторная дуга также вовлекает в процесс вегетативную нервную систему, что вызывает характерные для пароксизмальной гемикрании симптомы: покраснение глаз, отечность век, опущение века, слезотечение, заложенность носа, потливость лба и лица.

4. Сосуды головного мозга и лица. При гемикрании, как и при мигрени, отмечают развитие нейровоспаления, связанного с активацией нейропептидов и медиаторов воспаления — субстанции P, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP). Это запускает и поддерживает болевую реакцию. 

Виды 

Классификация пароксизмальной гемикрании построена на частоте и длительности приступов. В Международной классификации головных болей выделяют:

– Эпизодическую пароксизмальную гемикранию. Приступы возникают периодами, которые длятся от 7 дней до 1 года. Они разделяются безболевыми промежутками (ремиссиями) по 3 месяца минимум.

– Хроническую пароксизмальную гемикранию. При этой форме приступы головной боли проявляются на протяжении более 1 года, без ремиссий или с безболевыми периодами менее 3 месяцев. 

Симптомы

Главными признаками эпизодической и хронической пароксизмальной гемикрании являются:

– Односторонняя головная боль. Боль всегда расположена только на одной стороне головы, чаще всего в области глазницы, виска и лба. Она может носить пульсирующий, давящий или колющий характер. 

– Слезотечение и покраснение глаза. Всегда происходит на стороне головной боли.

– Заложенность носа или ринорея (выделение водянистой слизи) на стороне боли.

– Опущение века (птоз) и сужение зрачка. Развиваются редко, но если происходят, то только на стороне боли.

– Изменения в поведении. Интенсивность боли достигает высокого уровня, из-за чего человек может находиться в состоянии сильного беспокойства. 

– Кратковременность приступов. Как правило, они длятся от 2 до 30 минут.

– Высокая частота приступов. Количество эпизодов головной боли в день может достигать 40 раз.

Диагностика

Ведущий метод диагностики пароксизмальной гемикрании — детальный опрос. Невролог-цефалголог выясняет все симптомы расстройства, характер, локализацию боли, когда и при каких обстоятельствах появляется приступ, сколько он длится, что его сопровождает и какие методы его прерывания использует человек. Для того, чтобы информация была полной, мы рекомендуем вести дневник головной боли и записывать все свои симптомы. Например, можно это делать с помощью телеграм-бота Мигребот.  

На приеме доктору важно исключить другие первичные головные боли, такие как мигрень, колющая головная боль, кластерная головная боль, SUNCT/SUNA, невралгия тройничного нерва. Если врач выявляет «красные флаги», указывающие на заболевания, которые могли стать причиной вторичной головной боли, он назначает дополнительные исследования, например, КТ или МРТ. 

Одной из диагностически значимых проб при пароксизмальной гемикрании является тестовое лечение индометацином. Этот препарат эффективно и быстро купирует приступ головной боли. При этом другие обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) не дают подобного результата.

Лечение пароксизмальной гемикрании

Основным и самым эффективным методом лечения пароксизмальной гемикрании является прием нестероидного противовоспалительного препарата — индометацина.

Он блокирует синтез медиаторов воспаления, что помогает быстро купировать болевой синдром. Этот препарат оказывает почти мгновенный эффект и снимает приступы боли у подавляющего большинства людей.

Врач назначает индивидуальную дозировку индометацина, обычно начиная с высокой дозы и постепенно снижая ее до минимально эффективной, которая способна предотвратить появление приступов. Поскольку индометацин оказывает повреждающее воздействие на слизистую желудка и может вызвать химический гастрит и язву, человеку назначают ингибиторы протонной помпы для защиты слизистой желудка.

Если терапия индометацином невозможна из-за противопоказаний или индивидуальной непереносимости, то рассматривают альтернативные методы лечения: прием блокаторов кальциевых каналов, других нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов или глюкокортикостероидов. 

Прогноз и профилактика

При правильной терапии прогноз для большинства людей, страдающих пароксизмальной гемикранией, очень благоприятный. Отсутствие эффективного лечения может привести к более тяжелому и хроническому течению заболевания.        

В качестве профилактической терапии используют индометацин в низких дозах. Особенно это актуально при хроническом течении расстройства. 

Если вас беспокоит сильная односторонняя головная боль со слезотечением и заложенностью носа — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точную причину симптомов и назначат эффективное лечение.  

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым. 

Головная боль напряжения (ГБН) – какая она и как её лечат? Рассказывает и отвечает на ваши вопросы в комментариях наш врач невролог Нина Владимировна Ващенко.

Головная боль напряжения – как правило, лёгкая или умеренная по интенсивности боль, равномерно распределённая по всей голове. Чаще всего её описывают как ощущение обруча или каски на голове, больше похожее на сжатие и давление, нежели на боль. 

Симптомы ГБН могут быть такими:

• тупая, ноющая головная боль;
• чувство сжатия или давления на лоб, виски и/или затылок;
• повышенная чувствительность кожи головы, напряжение в мышцах шеи и плеч.

Это самый распространенный вид первичной головной боли (то есть это сама по себе головная боль, а не симптом другого заболевания), которая периодически возникает почти у всех людей, но у женщин немного чаще. Самый распространенный провокатор этой боли – стресс. 

Головные боли напряжения могут быть эпизодическими и хроническими. У этих диагнозов такие критерии:

• Эпизодические – беспокоят до 15 дней в месяц как минимум три месяца подряд. Приступ длится от 30 минут до недели. 
• Хронические – беспокоят от 15 дней в месяц на протяжении более трех месяцев подряд. Приступы могут длиться часами, а могут быть и непрерывными. 

Иногда головную боль напряжения трудно отличить от мигрени. К тому же, люди с частой головной болью напряжения могут страдать и мигренью. Но, в отличие от некоторых форм мигрени, головные боли напряжения обычно не связаны со зрительными симптомами, тошнотой или рвотой. Физическая активность, которая обычно усугубляет боль при мигрени, не влияет на головную боль напряжения и может даже улучшать общее состояние. При головной боли напряжения могут возникать повышенная чувствительность к свету или звуку, но это редкие для неё симптомы. 

Когда обращаться к врачу?

1. Если головная боль напряжения нарушает качество жизни.
2. Если вам необходимо принимать лекарства от головной боли более двух раз в неделю. 
3. Если ваши головные боли стали проявлять себя по-другому (иногда головные боли могут указывать на другие, более серьезные заболевания). 

Лечение головной боли напряжения – это баланс между формированием здоровых привычек, поиском эффективного немедикаментозного лечения (например, здесь подходит техника релаксации) и правильно подобранных врачом лекарств. 

Сочетание лекарств с расслабляющими техниками может быть более эффективным, чем применение только лекарственных препаратов. Используйте всё, что поможет вам расслабиться и снять эту боль (глубокое дыхание, йога, медитация, майндфулнесс (осознанность) и прогрессирующая мышечная релаксация). Техникам релаксации можно обучиться на занятиях или дома по книгам или видео. НО! Выбирайте источники информации, которым можно доверять, так как “диванных экспертов” сегодня много :) 

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Родители большинства детей, страдающих головной болью, редко обращаются к врачу. К сожалению, проблему не воспринимают всерьез. И часто принимают за манипуляцию: например, как повод не ходить в школу.

Вместе с тем, рассказывает невролог и соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова, головной болью страдают порядка 60% детей. У них так же, как у взрослых, могут быть разные типы головных болей, включая мигрень. Головные боли могут быть эпизодическими и хроническими.

Что важно понимать:

→ проблема чаще встречается у детей из семей, где кто-то страдает от головной боли (мигрени);

→ даже у младенца может быть головная боль, но в целом в возрасте до 3 лет проблема встречается реже, чем у детей постарше;

→ мальчики более подвержены этому заболеванию до наступления половой зрелости, а девочки – после.

За каждым приступом головной боли есть причина:

• эмоциональные факторы (стресс, напряжение, беспокойство или депрессия (да, у детей тоже бывают депрессии));
• переутомление (нагрузки или недостаток сна);
• голод или определенные продукты и напитки;
• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• вирусные заболевания (синусит, фарингит, отит, грипп, менингит, энцефалит);
• и в редких случаях – опухоль головного мозга, абсцесс или кровотечение. Но тогда будут и другие симптомы (проблемы со зрением, головокружение, нарушение координации).

Важно! Мы принимаем детей с 0 лет только очно.

Перейти на страницу нашего детского невролога.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Существует много мифов о природе головной боли, поэтому по незнанию многие могут не воспринимать проблему всерьез или считать, что голова болит из-за остеохондроза, пережатых сосудов в шее, повышенного артериального или внутричерепного давления. В статье разберем самые частые ошибки в самодиагностике головной боли и расскажем, почему они могут быть опасны.  

Ошибка №1: «Это точно опухоль мозга»

Кажется, это самый страшный сценарий, который приходит на ум при частых головных болях. На самом деле, из-за опухоли мозга голова болит крайне редко. По статистике, вероятность обнаружить у людей с жалобами на головную боль что-то значимое на МРТ — всего около 0,3%. В большинстве случаев речь идет о первичных головных болях, таких как мигрень или головная боль напряжения, не связанных с тяжелыми нарушениями здоровья. Но их тоже надо лечить, потому что такая боль существенно снижает качество жизни.  

Ошибка №2: «У меня просто давление»

Как правило, из-за повышенного давления голова не болит. Только на фоне сильной гипертензии может возникнуть редкая форма вторичной головной боли, когда артериальное давление резко повышается больше 180/120 мм рт. ст. И в таких случаях между гипертонией и головной болью должна быть точная причинно-следственная связь. 

Чаще головная боль сама по себе может быть фактором, повышающим артериальное давление. Показатели могут искажаться в среднем на 10-30 мм рт. ст. Не нужно принимать лекарства для снижения давления «на всякий случай» — при головной боли они не помогут.

Ошибка №3: «Это остеохондроз шеи»

Миф, что головная боль всегда связана с проблемами позвоночника, существует давно. Дескать, сосуды в шее пережаты, мышцы напряжены — вот голова и болит. 

Реальность намного проще: КТ шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника может выявить протрузии и грыжи, но важно знать, что эти проблемы часто возникают с возрастом и крайне редко могут быть причиной болей в голове. У людей с головными болями изменения в позвоночнике встречаются в таком же числе случаев, как и у людей, у которых никогда не болела голова.

Дискомфорт в шее одновременно с головной болью, как правило, указывает на мигрень. Это связано с активацией системы тройничного нерва, которая может затрагивать нервные клетки, отвечающие за верхний шейный отдел позвоночника. 

Ошибка №4: «Это обычная головная боль, которую можно игнорировать»

Такое заблуждение опасно при мигрени. Это не просто боль, а сложное неврологическое заболевание головного мозга. В большинстве случаев оно не угрожает жизни, но частые и сильные приступы существенно отражаются на самочувствии и лишают трудоспособности. Мигрень изматывает мучительной головной болью, мешает работе, может разрушить планы, сорвать встречи и лишить возможности жить нормальной жизнью. Нередко она становится хронической и отягощается абузусной головной болью из-за чрезмерного приема обезболивающих.

Чем опасна неправильная самодиагностика

Из-за неправильной диагностики и заблуждений о происхождении головной боли люди могут не догадываться о своем истинном диагнозе и не получать нужного лечения, а вместо этого принимать ноотропные препараты или средства для укрепления сосудов, проходить курсы физиопроцедур и мануальной терапии без заметного эффекта. Всё это, а также самолечение и бесконтрольный прием обезболивающих приводят к хронизации головной боли. 

Как правильно определить причину головной боли

Если вас часто беспокоят головные боли, запишитесь на консультацию к неврологу-цефалгологу. Чем раньше вы установите точный диагноз и начнете лечение, тем лучше.

В нашей клинике мы проводим диагностику головной боли по международным стандартам. Консультация проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли, ее частоту и длительность, сопутствующие симптомы. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести всем людям с головной болью.

• Осмотр и исключение других причин. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания:

• Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.

• Пропало зрение в одном или обоих глазах, ослабла рука или нога, возникли головокружение, двоение в глазах, трудности с речью, потеря равновесия и координации.

• Головная боль впервые возникла после 50 лет. 

• Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь.

• Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, например, КТ или МРТ, и консультации других специалистов.

• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития головной боли, как ее можно лечить и профилактировать, учитывая плюсы и минусы того или иного способа, противопоказания, индивидуальные особенности и привычки человека.

Если вам нужны рецептурные препараты, то врач выписывает их во время приема. Объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных методов профилактики. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Ответы на частые вопросы

Всегда ли нужно делать МРТ или КТ при головной боли?

Комплексное обследование при головной боли требует редко и не входит в клинические рекомендации. Излишние исследования отнимают время и деньги, могут вызвать беспокойство и привести к ненужному лечению. 

В 90% случаев мы сталкиваемся с первичными головными болями — самостоятельными заболеваниями, которые диагностируют клинически на основании беседы с врачом и анализа симптомов. Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, нужны только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль из-за других нарушений здоровья.

Какие признаки указывают на мигрень?

Мигрень проявляется следующими симптомами:

• пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, головная боль умеренной или высокой интенсивности;

• тошнота и/или рвота;

• повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;

• боль усиливается при физических действиях, например, наклонах, ходьбе.

У 20% людей с мигренью и чаще всего до болевого приступа может появляться аура. Она представляет собой какие-либо неврологическое нарушения, связанные с некорректной работой головного мозга на фоне нейрогенного воспаления. 

Признаки ауры: мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, искажение формы или размера объектов, покалывание или онемение в теле. Некоторые люди испытывают головокружение, трудности с речью или слабость в конечностях. 

Когда нужно обратиться к врачу

Если вас часто беспокоит головная боль — не игнорируйте и не терпите ее. Обратитесь за помощью к нашим неврологам-цефалгологам, и они помогут разобраться в причине боли, подберут подходящее для вашего случая решение, чтобы взять головную боль под контроль и улучшить качество вашей жизни.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Подведем итог:

– Как правило, голова не болит из-за проблем с позвоночником, повышенного давления или пережатых сосудов. Чаще всего встречаются первичные головные боли, такие как мигрень и головная боль напряжения. Это самостоятельные заболевания, не связанные с другими нарушениями здоровья. 

– Неправильная самодиагностика и самолечение головной боли опасны: они могут привести к хронизации приступов. 

– Международный стандарт диагностики головной боли — это клиническое интервью и неврологический осмотр. Обычно одной консультации невролога-цефалголога достаточно, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Уже несколько лет препарат моноклональных антител «Аджови» (фреманезумаб) успешно используют для профилактики мигрени у взрослых, в том числе в России. Но данных об эффективности и безопасности его применения в детской и подростковой популяции не было.

В 2025 году завершилась 3 фаза рандомизированного контролируемого исследования SPACE, которое подтвердило, что фреманезумаб эффективен и безопасен для профилактического лечения эпизодической мигрени у детей и подростков. На основе этих данных Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило расширенные показания к применению Аджови в возрасте от 6 до 17 лет с учетом веса ребенка от 45 кг. В России препарат пока официально не разрешен для детского возраста, но сам факт его успешного изучения и применения в других странах — ключевой шаг на этом пути. В статье расскажем, какие возможности для лечения мигрени у детей и подростков может дать Аджови.

Что такое Аджови

Аджови — это препарат моноклональных антител, которые являются средствами таргетной терапии, то есть действуют на конкретные возбудители, играющие ключевую роль в развитии заболеваний. На сегодня это один из самых современных подходов в профилактике мигрени.

Аджови целенаправленно воздействует на молекулу кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) — основного провокатора развития головной боли. Фреманезумаб, активное вещество препарата, блокирует активность CGRP, снижая передачу болевых сигналов в системе тройничного нерва и уменьшая нейрогенное воспаление, что помогает сократить частоту мигренозных приступов.

Антитела работают избирательно. Они блокируют только те вещества или механизмы, которые способствуют развитию мигрени, при этом не затрагивая другие процессы в организме. Высокая специфичность препарата снижает риск побочных эффектов и повышает эффективность терапии.

У взрослых международные исследования показали, что 68% людей с мигренью, применяющих Аджови, добились снижения количества дней с головной болью, а у 20% приступы полностью прошли на определенное время по завершении годового курса терапии.

Эффективность Аджови при головной боли у детей

В исследовании SPACE приняли участие 237 детей и подростков с мигренью в возрасте от 6 до 17 лет, у которых было ≤14 дней с головной болью в месяц. Их случайным образом распределили на две группы: одна получала фреманезумаб, другая — плацебо. Лечение длилось 12 недель.

Результаты показали:

• Снижение числа дней с мигренью: фреманезумаб уменьшил количество дней с мигренью в среднем на 2,5 дня в месяц, в группе плацебо — на 1,4 дня.
• Уменьшение числа дней с выраженной болью: в группе фреманезумаба этот показатель снизился на 2,6 дня против 1,5 в группе плацебо.
• Лучший отклик на лечение: 47,2% детей на фреманезумабе отметили снижение числа дней с мигренью более чем на 50%, в группе плацебо — только 27%.

Эффективность Аджови была схожей во всех возрастных группах и среди мальчиков, и среди девочек.

Безопасность и побочные эффекты

Как правило, терапия моноклональными антителами проходит хорошо, без выраженных негативных проявлений. В некоторых случаях возможны местные реакции на введение лекарства — кратковременное покраснение и жжение в месте укола.

У детей такие побочные эффекты отмечались в обеих группах примерно с одинаковой частотой — 55% на фреманезумабе и 49% на плацебо. Серьезные побочные эффекты возникали крайне редко (не более 3%), и только менее 1% участников прервали лечение из-за нежелательных реакций.

Как проходит лечение

Аджови — рецептурный препарат, и необходимость его применения, длительность терапии определяет врач после консультации. Если диагноз мигрени у ребенка подтверждается и показано лечение моноклональными антителами, лекарство вводят в виде одной подкожной инъекции раз в месяц, в то время как для взрослых возможны две разные дозировки:

• 225 мг — 1 укол раз в месяц;
• 675 мг — 3 укола раз в 3 месяца.

Рекомендуемая продолжительность профилактического лечения не менее полугода. Оценить эффект можно через 3 месяца. Если частота головных болей снизилась на 30-50%, а интенсивность приступов уменьшилась — это показатель эффективности.

Клинические рекомендации для лечения мигрени у детей

Результаты крупного исследования фреманезумаба и одобрение FDA его использования в детской возрастной группе показывают, что Аджови может быть полезен для профилактики мигрени не только у взрослых, и препарат можно будет рассматривать как вариант лечения и в педиатрической практике. Пока текущие клинические рекомендации по лечению детской мигрени включают:

• Для снятия приступов применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), иногда в комбинации с противорвотными. Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.
• Профилактическое лечение, когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц. Оно позволяет уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни ребенка в целом. Эффективными средствами для профилактики приступов у детей являются бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Для успешного лечения также важны немедикаментозные методы профилактики мигрени:

• Избегайте триггеров, определенных вместе с врачом..
• Соблюдайте режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
• Обязательны физическая активность и прогулки на свежем воздухе.
• Следите за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
• Работайте со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и различные методы релаксации.

Если вашего ребенка беспокоят сильные и частые приступы головной боли, не откладывайте визит к врачу — это важно, чтобы вовремя поставить точный диагноз и назначить лечение. Можно обратиться к нам в «Университетскую клинику головной боли» в Москве — мы принимаем детей с рождения.

Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

В нашей клинике ведет прием опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

С какого возраста можно применять детям Аджови?

Официально в России Аджови (фреманезумаб) разрешен для применения у взрослых с 18 лет. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило применение препарата для профилактического лечения эпизодической мигрени у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет с учетом веса ребенка от 45 кг.

Помогает ли Аджови при обычных головных болях или только при мигрени?

Аджови разработан и одобрен только для профилактического лечения мигрени. Активное вещество препарата — фреманезумаб — точечно воздействует на механизм развития мигренозной боли: блокирует белок CGRP, отвечающий за передачу болевых сигналов, и таким образом предотвращает очередной приступ.

С какими препаратами можно сочетать Аджови?

У Аджови нет известных значимых лекарственных взаимодействий. Препарат можно сочетать с большинством других лекарств, используемых как для купирования приступов, так и для профилактики мигрени, если это необходимо и назначено врачом.

Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

В этой части наш невролог-цефалголог Алихан Ужахов @dr_alikhandro продолжает тему триптанов и рассказывает о побочных эффектах.

Побочные эффекты триптанов 

проявляются достаточно часто и бывают ярко выраженными. И если человек не знал о них или не вернулся к врачу, чтобы обсудить проблему и найти решение, то есть вероятность, что он бросит принимать триптаны. А зря! Это хорошее антимигренозное средство, если подобрано правильно.

В основном побочные эффекты проявляются в начале действия триптана. И чем выше доза триптана, тем они могут быть выраженнее. Чаще всего отмечается: 

• тошнота,
• учащенное сердцебиение, 
• легкое головокружение, 
• общая слабость, сонливость, 
• трудности с концентрацией внимания и мышлением,
• ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, 
• ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже,
• эйфория (возможно, связана с тем, что боль прошла)
• и (парадокс!) временное усиление головной боли. 

Как управлять побочными эффектами

1. Во-первых, подбирать триптаны нужно с врачом, который специализируется на лечении головных болей (невролог-цефалголог). Это рецептурный препарат, имеет не только побочные эффекты, но и ряд противопоказаний (о них во второй  части статьи из этой серии).
2. Во-вторых, все триптаны действуют одинаково, но результаты воздействия могут быть разными (зависит от индивидуальной чувствительности, производителя, фармакокинетики препарата). Поэтому, если эффективность от триптана не достигнута – врач подберет другую дозировку или другой триптан, который может больше подойти именно вам.
3. Не принимать триптаны в дозе выше той, которую рекомендовал врач.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Нередко головная боль проявляет себя с одной стороны и возникает только справа или слева. 90% головных болей в проекции правого или левого полушария вызваны первичными видами головной боли, которые являются самостоятельными заболеваниями и возникают из-за нарушений в работе мозга. Это могут быть мигрень, кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, холодовая или колющая головные боли.

Вторичные головные боли — это симптомы других болезней. Чаще всего боль с левой или правой стороны головы провоцируют болезни ЛОР-органов, закрытоугольная глаукома, невралгия тройничного нерва, опухоли и отграниченные инфекции мозга. 

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты в области диагностики и лечения цефалгии. На приеме они помогут вам узнать настоящую причину односторонней головной боли и расскажут, как можно эффективно с ней справиться.

Причины односторонней головной боли

Большая часть болей с правой или левой стороны головы вызвана первичными цефалгиями.

Мигрень 

Одна из наиболее частых причин головной боли в левой и правой областях головы. Обычно приступы провоцируют индивидуальные триггеры, например, стресс, пропуск приема пищи, физические нагрузки, недостаток или переизбыток сна. 

Головная боль при мигрени средней или высокой интенсивности, пульсирует с одной стороны головы, нередко сопровождается тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Боли может предшествовать аура — зрительные, сенсорные, реже двигательные и слуховые «спецэффекты». Они встречаются у 20% людей, страдающих мигренью. Человек отмечает у себя перед глазами яркие полоски, зигзаги, вспышки света, зрительный снег. При сенсорных симптомах в разных участках тела появляются ощущение ползания мурашек, покалывание и онемение. 

Кластерная головная боль

Острая, стреляющая, сверлящая боль в голове на 10 баллов из 10. По интенсивности ничего из болевых синдромов не может обойти кластерную головную боль. Резкие, колющие приступы боли с правой или левой стороны головы, преимущественно в области виска и орбиты глаза, провоцируют покраснение конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа и насморк, опущение и отек верхнего века. Болевые ощущения при кластерной головной боли вызывают у человека сильное беспокойство.

В день может быть до 8 таких приступов. Каждая атака длится до 3 часов. Приступы головной боли образуют «пучки», «кластеры» продолжительностью от пары недель до нескольких месяцев, которые сменяются периодом ремиссий от нескольких месяцев до многих лет. У 10-15% людей с кластерными головными болями отмечается хроническое течение болезни без периодов ремиссии.

Пароксизмальная гемикрания

Обычно это острая пульсирующая боль, которая затрагивает висок и глаз в правой или левой части головы. Пароксизмы (приступы) головной боли сопровождаются заложенностью носа, покраснением конъюнктивы глаза, опущением верхнего века, слезотечением. За день может случиться до 40 приступов цефалгии, каждый из которых длится от 2 до 30 минут. 

Холодовая головная боль

Возникает как реакция на холодовой раздражитель изнутри или снаружи. Боль кратковременная, колющая, появляется в правой или левой части головы, области лба. Внешняя форма холодовой цефалгии развивается при холодном ветре, погружении в ледяную воду.  Внутренняя — при вдыхании холодного воздуха, употреблении холодных напитков и еды. 

Первичная колющая головная боль

Боль точечная, по типу резких уколов. Приступы возникают спонтанно и длятся всего несколько секунд. В основном это редкие эпизоды боли, но иногда они повторяются несколько дней подряд. Болевые ощущения могут перемещаться с одной стороны головы на другую. 

Травмы 

Черепно-мозговая травма может стать источником односторонней головной боли. Обычно установить причинно-следственную связь несложно. Боль в голове появляется в течение первой недели после травмы. Существуют определенные факторы риска, повышающие шансы на возникновение головной боли у человека: женский пол, генетическая предрасположенность, сопутствующие психические расстройства. Чрезмерное использование обезболивающих препаратов способствует сохранению и хронизации головной боли после травмы головы.

Инсульт

Ишемический инсульт не так часто сопровождается болью в голове. Обычно первыми появляются неврологические расстройства: нарушение сознания, мышечная слабость, параличи, онемение конечностей, ухудшение зрения, речи, снижение концентрации внимания. Головная боль, как правило, не имеет каких-либо особенностей. Может располагаться на стороне инсульта или быть двусторонней.

Внутримозговое кровоизлияние — это жизнеугрожающее состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Боль в голове возникает внезапно, громоподобно. Очень быстро после головной боли развиваются неврологические нарушения и судороги.

Опухоли головного мозга 

Очень редкая причина головной боли. Боль слева или справа может появиться при крупных доброкачественных новообразованиях, которые сдавливают мозговую ткань, повышают внутричерепное давление и раздражают мозговые оболочки. Злокачественные опухоли также могут сопровождаться болью в голове в тех случаях, когда затрагивают болевые рецепторы спинномозговых оболочек.

Заболевания шеи

Ни остеохондроз, ни атеросклероз сосудов шеи не могут стать причинами головной боли. 

Длительное, вынужденное положение головы и шеи является самой частой причиной головной боли напряжения и самой распространенной формой цефалгии. 

Расслоение (диссекция) сонной артерии в первую очередь проявляется внезапной головной болью. Сильная и длительная боль находится на стороне пораженной артерии с правой или левой стороны головы. В ряде случаев она может оставаться единственным признаком приближающегося инсульта. 

Диагностика 

Наши неврологи-цефалгологи проводят диагностику головной боли по международным стандартам. Сначала врач беседует с вами и выясняет жалобы, симптомы и характер боли. Если у вас уже долгое время болит голова, большим плюсом для диагностики будет ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный дневник «Мигребот» в Telegram. В него вы сможете записывать все необходимые данные: что провоцирует приступ, как долго он длится и как часто возникают атаки, чем снимается боль. 

Во время приема цефалголог также проводит неврологический осмотр. Оценивают мышечную силу, рефлексы, чувствительность и другие параметры. Если в процессе консультации доктор обнаруживает «красные флаги», указывающие на вторичную цефалгию, он назначает дополнительные исследования и консультации других специалистов.

После того как диагноз установлен, врач подробно рассказывает об этапах диагностики, о том, как можно лечить заболевание, и подбирает терапию для вашего случая.  

Лечение головных болей

Оно зависит от причин, вызвавших боль в голове. Лечение вторичных цефалгий направлено на устранение основного заболевания. Терапия первичных головных болей включает медикаментозные и немедикаментозные способы, доказавшие свою эффективность. Мы используем различные группы препаратов, которые снимают приступ, а также лекарства, предотвращающие появление головной боли. 

Для мигрени применяем самые современные и эффективные методы профилактики — ботулинотерапию и инъекции моноклональных антител с помощью препаратов «Аджови» и «Иринэкс».

Если вас беспокоит головная боль с правой стороны, вы можете обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» в Москве работают высококвалифицированные врачи, которые лечат все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины, также занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

У большинства людей, страдающих мигренью, приступ длится около 4-5 часов, но иногда он может продолжаться более 3 суток. Такое состояние называют мигренозным статусом, и оно является осложнением мигрени. По сути, мигренозный статус — это один непрекращающийся приступ, который длится более 72 часов. Такое состояние выматывает человека не только физически, но и психологически. 

Состояние требует неотложной помощи, так как обычные обезболивающие не срабатывают или попросту не успевают всосаться в желудке из-за рвоты. А чтобы предотвратить развитие мигренозного статуса, необходимо понимать особенности течения мигрени и следовать правилам приема лекарственных средств, назначенных вам врачом. 

Причины развития мигренозного статуса

Мигренозный статус может развиться при мигрени с и без ауры. Это не является определяющим фактором осложнения. Состояние встречается нечасто, риск его развития повышен среди людей, которые злоупотребляют обезболивающими, слишком поздно принимают таблетку от боли или когда назначенные лекарства не работает. Дополнительными факторами, способствующими сильной, интенсивной и длительной головной боли, являются стресс, депрессия, тревога и бессонница. 

Мигренозный статус развивается по следующему алгоритму:

• У человека присутствует общий неблагоприятный фон (стресс, депрессия), который сам по себе провоцирует головную боль.

• Сначала возникает ощущение недомогания, слабости, сонливости, раздражения (это так называемая фаза продромы, предвестника приступа).

• Начинается головная боль. И именно на этом этапе происходит критическая «поломка». Может быть несколько вариантов:

• Человек продолжает ждать более «серьезных» симптомов, отказываясь от приема анальгетика; 

• Принимает слишком большую или слишком низкую дозу препарата; 

• Лекарство принимает вовремя, но они не подходят и не срабатывают.

• Результат для всех этих действий один – приступ не прекращается, а длится более 3 суток. Боль в это время усиливается. Появляются тошнота и рвота, которая может быть многократной. Нарастает слабость. Человек истощен, обезвожен и нуждается в неотложной помощи. 

Симптомы мигренозного статуса

Начинается мигренозный статус, как и любой другой приступ мигрени. Но фаза головной боли растягивается более чем на 72 часа. При этом ее интенсивность быстро нарастает. Присутствует повышенная чувствительность к свету и звукам. Появляются тошнота и рвота. 

Приступ более 3 суток изматывает человека, он испытывает сильную слабость и обезвожен из-за потери жидкости во время рвоты. 

Приступ может прерываться (но не прекращаться) менее чем на 12 часов на время приема обезболивающих или сна. 

Осложнения мигренозного статуса

В первую очередь, необходимо сказать о том, что человек в период мигренозного статуса не может концентрироваться и выполнять продуктивно хоть какую-то деятельность. Из-за рвоты может наступить обезвоживание. Мигренозный статус – признак агрессивного течения мигрени, которая стала хуже отвечать на обычное лечение и может перейти в хроническую форму.  В конце концов, при частых мигренозных приступах у человека развивается тревожно-депрессивное расстройство (если его не было до этого).

Именно поэтому мы уделяем огромное внимание обучению людей. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» рассказывают о том, как развивается мигрень, какие фазы она проходит и как можно ею управлять. Мы даем различные инструменты человеку с мигренью, чтобы он мог самостоятельно контролировать приступы и осознавал важность правильного лечения. Таким образом можно вовремя правильно прерывать приступы, а значит избежать мигренозного статуса.

Диагностика мигренозного статуса 

Диагностика мигренозного статуса не отличается от диагностики эпизода мигрени. Человека в состоянии мигренозного статуса видно сразу. Он изможден головной болью. Чаще всего у него уже есть установленный диагноз мигрени. Нам необходимо узнать, сколько длится эпизод, сколько раз была рвота и какие препараты человек принимал самостоятельно. 

Если в процессе опроса невролог обнаруживает симптомы вторичной головной боли (головной боли от другого заболевания), проводят дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Просто так делать снимки и анализы при мигрени нецелесообразно, и это является гипердиагностикой, которая может только навредить человеку. 

Лечение и профилактика мигренозного статуса 

Мы применяем несколько вариантов лечения, которые направлены на купирование приступа. Наилучшим форматом терапии считается лечение на дому, однако многие эффективные лекарственные средства можно ввести только внутривенно или внутримышечно. Если вы понимаете, что ваш мигренозный приступ затянулся, мы будем рады помочь вам у нас в клинике.

Как мы снимаем мигренозный статус

Программа включает три этапа, на каждом вводятся свои препараты для устранения боли. Между этапами мы делаем перерыв и ждём облегчения состояния. Проходить все три этапа не обязательно: боль может уйти после первого или второго. Здесь все индивидуально и зависит от реакции организма. 

В программу входят:

Этап 1 – внутримышечный укол обезболивающего и противорвотного. Стоимость 2000 рублей.

Этап 2 – внутримышечный укол противоотечного и обезболивающего препарата с другим механизмом действия. Стоимость 2000 рублей.

Этап 3 – капельница с препаратом группы препаратов с центральным обезболивающим эффектом продолжительностью 30 минут. Стоимость 6000 рублей.

Процедуры выполняет медицинская сестра после консультации врача. В перерывах мы предложим вам расположиться в нашей комфортной зоне ожидания.

Чтобы записаться на процедуры, выберите запись к любому врачу и сообщите при подтверждении записи, что вас интересует снятие мигренозного статуса.

Профилактика мигренозного статуса

И безусловно, мигренозный статус лучше предотвратить, чем лечить. Для этого выпивайте лекарство в самом начале приступа, не меняйте самостоятельно дозировку и схему терапии. Не принимайте лекарства более 2 раз в неделю. Если у вас изменилось течение мигрени, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики. Мы будем рады помочь вам.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Можем похвастаться оптимальной стоимостью и высоким качеством процедур. 

Если вас беспокоит длительная, изнуряющая головная боль при мигрени, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.